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成人急救模擬人氣道開放技術——快速氣管插管
成人急救模擬人氣道開放技術氣管插管——快速氣管插管（RSI）的操作步驟： 1、常規準備：高流速的供氧，可用吸氧面罩或簡易呼吸器；開放靜脈通道；心電監護和氧飽和度監測；咽喉鏡、導管和吸引器。所備藥物如利多卡因、泮庫溴銨或維庫溴銨、SCh、阿托品和鎮靜麻醉劑。助手應協助固定頭頸位置、通氣、靜脈給藥、下壓甲狀軟骨和插管。確定患者對RSI及用藥的適應證和禁忌證，判斷OTI的難度。復蘇搶救藥物和器械，氣管切開術的準備。 2、充分氧和：短時間的吸入純氧，以完全置換出功能殘氣量的氮氣，用于緩沖插管時呼吸暫停（3～5min）的缺氧。有自主呼吸的患者至少吸入2min的高流量純氧；呼吸不規律的患者通過簡易呼吸器給予5～10次深通氣，并下壓環狀軟骨，避免返流和誤吸。 3、術前用藥：用藥方法為使用SCh前1～3min給予10％麻痹劑量的非除極化肌肉松弛劑（如泮庫溴銨或維庫溴銨0.01～0.02mg/㎏靜脈注射）。利多卡因用于顱腦外傷的患者。用藥方法為插管前1～2min緩慢靜脈注射利多卡因（1.5mg/kg）。阿托品用于5歲以下的兒童和重復SCh劑量的成人、心動過緩的患者。劑量為0.02mg/kg靜脈注射，總量為lmg。 4、按壓環狀軟骨：在環狀軟骨處由前向后按壓，以封閉食管，防止返流和誤吸。從肌肉松弛誘導開始，直到氣道插管并氣囊充氣。若出現嘔吐時，應解除壓力，以防食道破裂。 5、肌肉麻痹：RSI要求迅速肌肉松弛，首選SCh，劑量為1.5mg/kg靜脈注射，約1min起效；禁用SCh時，可選用泮庫溴銨或維庫溴銨0.02mg/kg靜脈注射。如果RSI失敗，必須使用簡易呼吸器人工通氣，直到自主呼吸恢復。 6、鎮靜麻醉劑：血壓穩定、無顱內高壓的患者可選用咪達唑侖、芬太尼、依托咪酯；顱腦外傷疑有顱內高壓的患者宜用硫噴妥鈉、美索比妥（lmg/kg）、芬太尼、依托咪酯；外傷伴低血壓或低血容量的患者宜用依托咪酯，慎用硫噴妥鈉、美索比妥、芬太尼及咪達唑侖。外傷伴低血壓和顱腦外傷疑有顱內高壓患者不主張應用鎮靜麻醉劑。 7、心肺復蘇模擬人氣道開放技術，氣管插管技術——經口氣管插管OTI的操作：根據病情放置體位，理想體位是呼吸道軸線成一直線，頭的枕部略墊高。右手檢查咬肌松弛并張口；左手持咽喉鏡插入口腔，調節角度并增加環狀軟骨壓力，暴露聲門；右手插入導管，其深度距牙齒22cm，注意置管時間不能超過30s；左手固定導管，右手將氣囊充氣10ml，并拔除通管絲，接簡易呼吸器；解除環狀軟骨壓力。 8、確定導管位置：以防滑入食管或主支氣管。檢查的方法有直視導管通過聲門、胸腹聽診、觀察胸廓起伏、鼻飼管冒泡、觸摸頸部的導管和氣囊、擠壓簡易呼吸器時的順應性，胸部X線用于判斷是否滑入主支氣管。脈搏、氧飽和度及呼出氣二氧化碳濃度的監測用于滑入食道的檢查，后者更為敏感。如果懷疑導管位置異常，可重新插管。
文章來源：http://www.ivub.cn/news/Exhibition_630.html
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