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高級復蘇模型初期復蘇改善
高級復蘇模型后支持治療是高級生命支持的重要組成部分。在恢復自主循環和初期的穩定后，患者的病死率仍然較高，初期復蘇成功七十二小時后的預后仍很難判斷[1]。如何降低因血流動力學不穩定及多器官衰竭導致的早期病死率和因腦損傷引起的遲發性的病死率非常重要。而且，對于社會意義上的人來說，復蘇后神經系統功能的恢復顯得尤其關鍵。本綜述就心跳停止心肺復蘇后患者的神經病學、血流動力學、呼吸和代謝等治療方面的研究成果作相應闡述，以探討改善復蘇后預后的有效措施。降溫常借助于靜脈應用冬眠合劑以及外部降溫技術如冰帽、冰毯和頻繁更換冰袋，但單純應用時可能需要數小時甚至十幾小時才能達到目標溫度，故提倡綜合性處理。由于本身腦部的創傷、腦血管意外或缺血缺氧性腦病，盡管復蘇后患者自主循環恢復，但仍有可能昏迷，或對外界刺激反應性降低。在自主循環恢復初短暫的腦部高灌流后，由于微循環功能障礙腦血流會減少甚至出現無復流現象，這在腦灌注壓正常的情況下也可能發生。對此類患者必須通過維持正常或輕度升高的平均動脈壓和減少顱內壓，從而保證合適的腦部灌注壓及有效的腦部灌注。高級復蘇模型較長時間的心肺復蘇后由于大腦皮層的缺血缺氧，患者常會出現癲癇。因癲癇發作會增加腦部的氧需和機體氧耗，損傷腦細胞和加重腦水腫，故明確的癲癇發作必須被及時控制，藥物可以選用靜脈安定、冬眠合劑、德巴金等等，而且需要加入后續的抗驚厥藥維持病情緩解后緩慢減量。條件許可時可持續床邊監測腦電圖，及早發現無明顯臨床癥狀的癲癇發作，并及早給予處理。教學模型急救模擬教學復蘇后，體溫升高超過正常可導致氧供與氧需之間明顯不平衡從而影響腦功能的恢復。發熱可能是腦損害的一種癥狀，如體溫中樞調節障礙，應用常規的退熱藥常常很難控制，有時需要加用冬眠藥物治療。許多動物腦損傷模型的研究顯示在心跳停止復蘇后或復蘇期間如體表溫度或顱部溫度升高提示腦損傷加重，臨床研究也顯示心跳停止或缺血性腦損害患者復蘇后四十八小時內體溫超過正常提示神經系統預后相對不良，對于復蘇后患者，需要嚴密的監測體溫，臨床上可測定皮溫、口咽部溫度、直腸溫度、血溫，甚至顱內溫度，其中皮溫、口咽部溫度受的影響因素較多。
文章來源：http://www.ivub.cn/news/Exhibition_867.html
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