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兒童氣管切開護(hù)理模型訓(xùn)練
兒童氣管切開護(hù)理不當(dāng)，多數(shù)為術(shù)中止血不徹底，或術(shù)后傷口感染引起。切口取正中位時(shí)，一般不會(huì)有重要血管損傷，處理甲狀腺峽部時(shí)需注意止血完全，另外切口位置過低，氣管套管位置不當(dāng)，或過粗過長(zhǎng)，其末端壓迫磨損氣管壁或損傷血管，可引起出血。一般少量出血對(duì)癥止血處理，出血較多時(shí)，需打開原創(chuàng)口止血，如果損傷無名動(dòng)脈則病情較兇險(xiǎn)，需要胸外科醫(yī)生協(xié)助，縱切胸骨檢查，修復(fù)血管裂口，才能治愈。兒童氣管切開護(hù)理模型氣管切開后常見并發(fā)癥，由于術(shù)中氣管周圍組織分離過多，氣管切口太大，或者縫合皮膚切口過緊導(dǎo)致。氣腫一般較局限，發(fā)生后皮膚縫線拆除即可起到引流作用，皮下氣腫較小者，一般一周左右自行吸收，嚴(yán)重者注意合并氣胸和縱隔氣腫可能。頸部切口分離組織過多，胸內(nèi)負(fù)壓大，空氣沿切口進(jìn)入縱隔內(nèi)；嚴(yán)重呼吸困難，尤其吸氣性呼吸困難時(shí)，肺內(nèi)氣壓很高，發(fā)生肺泡微小裂口，導(dǎo)致間質(zhì)性氣腫，后發(fā)展為縱隔氣腫，氣胸常繼發(fā)于縱隔氣腫，或手術(shù)損傷胸膜頂，一旦發(fā)生縱隔氣腫、氣胸時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以胸穿和閉式引流，縱隔氣腫可由氣管前向縱隔插入粗針頭，或切開引流排氣。主要原因是未能嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度及無菌操作，創(chuàng)口處置不當(dāng)，治療不夠及時(shí)有效，或病人抵抗力過低。因此，加強(qiáng)無菌觀念，勤換藥，保持傷口清潔干燥，及時(shí)吸痰，保持下呼吸道通暢，積極抗感染及支持治療，則能有效的預(yù)防傷口及下呼吸道感染。喉部狹窄多因切斷氣管軟骨環(huán)損傷環(huán)狀軟骨所致，因此術(shù)中定位正確，則可避免此并發(fā)癥。成人氣管插管模型氣管插管訓(xùn)練術(shù)中大出血很少見，除非罕見的高位無名動(dòng)脈受到損傷。前頸靜脈或甲狀腺峽部引起的少量出血可以簡(jiǎn)單縫扎或用電凝控制。心跳呼吸停止：心跳呼吸停止是致命性并發(fā)癥，原因可能是迷走神經(jīng)反射，也可因不能迅速建立起通暢的氣道、張力性氣胸、阻塞性肺水腫、給慢性二氧化碳潴留的病人吸氧或氣管插管被插到軟組織或主支氣管內(nèi)引起。對(duì)有明確慢性二氧化碳潴留病史的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，術(shù)后應(yīng)當(dāng)立即給予機(jī)械通氣。氣胸和縱隔氣腫：可由于胸膜的直接損傷，空氣經(jīng)過軟組織界面進(jìn)入胸腔或縱隔，或肺大泡破裂造成。兒童更常見，因?yàn)閮和啬ろ敵８哂阡N骨。應(yīng)盡可能減少氣管周圍的解剖，氣管插管應(yīng)在直視下看清楚插入氣管，術(shù)后應(yīng)常規(guī)拍胸片檢查。
文章來源：http://www.ivub.cn/news/Exhibition_731.html
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