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一、教學(xué)模型 骨髓穿刺模型操作方法： 1、穿刺部位：髂前上棘后1～2cm處。 2、穿刺對(duì)象取仰臥位。 3、消毒穿刺區(qū)域的皮膚。解開(kāi)穿刺包。戴無(wú)菌手套。檢查穿刺包內(nèi)器械。鋪無(wú)菌孔巾。 4、在穿刺點(diǎn)用1％普魯卡因作皮膚、皮下、骨膜麻醉。 5、將骨髓穿刺針的固定器固定在離針尖1～1.5cm處。用左手下的拇指和示指將髂嵴兩旁的皮膚拉緊并固定。以右手下持針向骨面垂直刺入。當(dāng)針頭接觸骨質(zhì)后，將穿刺針左右轉(zhuǎn)動(dòng)，緩緩鉆入骨質(zhì)。當(dāng)感到阻力減少且穿刺針已固定在骨內(nèi)直立不倒時(shí)為止。 6、拔出針心，接上無(wú)菌干燥的10ml或20ml注射器，適當(dāng)用力抽吸，即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器。吸取0.2ml左右骨髓液，作涂片用。如作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)則可抽吸1.5ml.若抽不出骨髓液，可放回針心，稍加旋轉(zhuǎn)或繼續(xù)鉆入少許，再行抽吸。 7、取得骨髓液后，將注射器及穿刺針迅速拔出。在穿刺位置蓋以消毒紗布，按壓1～2分鐘后膠布固定，迅速將取出的骨髓液滴于載玻片上作涂片。 8、骨髓取材作細(xì)胞學(xué)檢查，抽吸骨髓液0.2ml為恰當(dāng)，因?yàn)槌槲^(guò)多，骨髓液將被血液稀釋。 二、判斷骨髓取材良好的指標(biāo)是什么？ （1）抽吸骨髓一瞬間，病人有特殊的疼痛感。 （2）抽出的骨髓液內(nèi)含有脂肪小粒。 （3）顯微鏡下可見(jiàn)骨髓特有的細(xì)胞。如巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、原始及幼稚粒、紅細(xì)胞。 （4）骨髓細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)中桿狀核細(xì)胞與分葉核細(xì)胞之比大于血片細(xì)胞分類(lèi)中的桿狀核細(xì)胞與分葉核細(xì)胞之比。 三、教學(xué)模型 骨髓穿刺模型，骨髓穿刺有哪些部位？胸骨骨髓穿刺的位置、進(jìn)針?lè)较蚣斑M(jìn)針深度如何？ 成人一般選髂前上棘為穿刺點(diǎn)，必要時(shí)亦可選用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、脛骨粗隆前下方等部位。3、2歲以下小孩骨髓穿刺，以脛骨粗隆前下方為好，因?yàn)槠渌Ｓ么┐滩课簧形垂腔谩?BR> 胸骨中線第肋間水平為穿刺點(diǎn)。進(jìn)針?lè)较蚴古c骨面成30度～45度角，向頭側(cè)傾斜。進(jìn)針深度約1cm。 四、根據(jù)教學(xué)模型 骨髓穿刺模型操作步驟與方法，進(jìn)一步了解抽不出骨髓液的原因： （1）穿刺位置不佳，未達(dá)到骨髓腔。 （2）針管被皮下組織或骨塊阻塞。 （3）某些疾病可能出現(xiàn)"干抽"，如骨髓纖維化、骨髓有核細(xì)胞過(guò)度增生（慢性粒細(xì)胞性白血病等）。
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